民事授权委托书(公民个人委托用)

委托人：____________________________________________

受委托人：__________________________________________

现委托上述委托人在我与____________因________________

纠纷一案中，作为我的诉讼代理人。

代理人_____________的代理权限为：___________________

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委托人：____________

受委托人：__________

年 月 日