申请人与 因 一案,已于 年 月 日向你院提起诉讼,现因该案的 (证据名称)即将灭失(或者以后难以取得),为此,申请给于证据保全。
事实和理由:
请求目的:
此致
☆☆☆☆ 人民法院
申请人:(签字或盖章)
年 月 日

法律文书公证流程(图)
财产保全申请书